胃食道逆流是在人類及動物中最容易引起食道炎的疾病,它的

定義是胃內容物突破防止逆流的屏障而不正常地逆流至食道。由於

麻醉會使下食道括約肌放鬆,因此在麻醉過程中尤其容易引發胃食

道逆流。大部份麻醉中的胃食道逆流並不會出現相關噴出胃內容物

或嘔吐的現象,只有少數病患其逆流物流至口咽部,繼而從口鼻溢

出才會被發現,所以對臨床醫師來說,它往往是”沉默”的疾病,

需要特別的儀器(如食道酸鹼測量儀、內視鏡)才能夠診斷出來。麻醉

中的胃食道逆流可能會引起的併發症主要是食道黏膜的傷害和吸入

性肺炎,因此找出胃食道逆流的風險因子並加以預防及控制,便成

為一個重要的議題。

相關併發症:

研究顯示,犬隻的逆流通常發生在導入麻醉後的5~15分鐘,因

此在任何經歷麻醉的病患都不能忽視逆流的風險。由於麻醉時正常

食道蠕動性會被抑制,下食道括約肌壓力下降,因此酸性物質及其

他逆流物無法如同清醒動物一樣地被快速清除,所以逆流產生的問

題在長時間手術的病患可能會更常出現。

並非所有術中有胃食道逆流的動物都一定會發展出食道炎,但

有期刊報導65%的食道狹窄是繼發於麻醉中的胃食道逆流,這個風

險絕不能小看。雖然食道炎與食道狹窄在犬貓的麻醉中是罕見的併

發症,但是一旦發生嚴重的逆流性食道炎,就有可能導至致命的食

道狹窄。食道狹窄可能的臨床症狀為厭食、反流(regurgitation)、食

管痛(esophagodynia)、流涎及體重下降,其嚴重程度視狹窄的位

置、數量及長度而不同。延遲診斷可能會讓病灶的嚴重程度加劇,

而使得預後更差。

吸入性肺炎的臨床症狀主要為呼吸道症狀,如咳嗽、呼吸急

促、異常的肺音聽診,同時可能併發厭食、發燒等較不具特異性的

症狀。小動物目前尚未有胃食道逆流引發肺吸入的統計數據,然而

一旦發生急性的吸入性肺炎,則有可能會造成麻醉中的死亡。

風險因子:

麻醉中犬貓胃食道逆流的發生率統計上為16.3%-55%,差異如

此大的原因可能和各研究使用的術前用藥、導入藥物、麻醉藥物組

合不同有關。經台大動物醫院調查麻醉的犬隻病患,發生胃食道逆

流的比率為35%,若麻醉前給藥包含嗎啡類藥物止痛,其逆流率可

高達50%。在犬隻,胃食道逆流率與年紀、體重、品種、性別、麻

醉風險級數、手術類型無關。其他與胃食道逆流較相關的因子為胃內

酸鹼值、胃內容量,以及禁食時間。術前禁食是普遍用來控制胃內容

量的方法,但病患仍可能會因為疼痛、不適當的挨餓或胃腸疾病導致

胃排空延遲,而增加發生胃食道逆流的風險。目前尚未証實有任何藥

物在一般常用的劑量下可以減少麻醉中胃食道逆流的發生率。

預防措施:

動物方面,有研究指出犬隻禁食超過24小時,反而會增加胃食

道逆流的風險,所以目前對於一般進行麻醉的成年動物還是建議禁

12小時。除了禁食之外,氣管插管的正確使用是保護病患避免肺

吸入的標準措施。

了解胃食道逆流的風險因子、預防措施以及其可能引起併發症

之臨床症狀,以期能早期診斷早期進行治療,才能使小動物的麻醉

更加安全,將胃食道逆流帶來的傷害減至最低。

 

本文轉貼自<台灣獸醫外科專科醫學會>

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