貂的腎上腺疾病

定義

l          腎上腺皮質自發性引起的腎上腺皮質功能亢進症(hyperadrenocorticism)是一種疾病,會因而導致雌激素、雄性素及與雌激素相關的複合物會過度分泌

l          皮質醇濃度並沒有明顯提高

l          臨床症狀是由於雌性素與雄性素濃度升高而對身體多重器官系統造成的有害影響,發生腎上腺腫瘤時也會出現腎上腺皮質功能亢進症的臨床症狀

病理生理學

l          貂腎上腺疾病的發生主要是由於腎上腺皮質的增生、腎上腺腺瘤或癌引起貂的性激素分泌過多所造成

l          單側腎上腺疾病比雙側腎上腺疾病常見

l          由於腦下垂體促腎上腺皮質瘤(pituitary corticotroph tumors)或促腎上皮質激素過度增生而導致腎上腺皮質功能低下(Hypoadrenocorticism)在貂並沒有報告

l          在貂並沒有因過度使用類固醇而造成醫源性的皮質功能亢進的報告

全身影響

l          貂腎上腺疾病是一種多系統的疾病

l          症狀與皮膚或生殖系統相關

l          骨髓抑制有可能會發生

l          每個系統受到影響的程度會有所不同,在一些病患可能會其中一種系統的影響較為主要,而其他系統則有不同程度的影響

發病率

是貂最常見的疾病之一,貂伴有雙側對稱性禿毛時,有超過95%的貂患有腎上腺疾病

好發性別

主要發生於被閹割的動物在雄性與雌性有相等的影響。雌性動物可能會因陰部腫脹突出而被更常檢驗

發生年齡

平均發生年紀大多發生於3-4歲,但在1-7歲都有可能發生

症狀

l          嚴重的程度可能有很大的差異性,主要取決於性激素過多的量及持續時間

l          禿毛是最常見的臨床症狀,禿毛大多發生於晚冬或早春,雙側禿毛範圍由尾部逐漸往頭部移動,在一些嚴重的情況下,皮膚的

             狀況反而有可能是正常的

l          有約30%的患畜會有搔癢的情形,有時可見繼發性的膿皮症

l          絕育雌貂常見有外陰腫脹之情形

l          在雄貂常見因泌尿生殖器囊腫前列腺增生而造成排尿疼痛,會有危及生命的後果,泌尿生殖器囊腫可由觸診發現,

             在雌貂偶而也會發生

l          絕育動物會出現交配行為

l          在轉為慢性病時,會有皮膚變薄、肌肉萎縮及腹部膨大的情形出現

l          偶而會發生乳線肥大

l          貧血、多飲、多尿的情形很少見

l          有時腎上腺會腫大到可被觸摸得到的情況

l          脾臟腫大是常見的,但脾臟腫大的情況大都是偶然發現

病因

功能性腎上腺皮質增生、腺瘤(adenoma)及腺癌(adenocarcinoma)是常見的原因

風險因素

有報告指出幼年絕育可能與腎上腺有關,性腺及腎上腺從泌尿生殖脊(urogenital ridge)的胚胎產生;

一些性腺細胞可能出現在腎上腺,這些細胞被腦下垂體的促性腺激素刺激造成這些分泌類固醇的細胞肥大

診斷

類症鑑別

l          對於脫毛及搔癢:季節性脫毛、膿皮症、跳蚤過敏、皮癬菌、肥大細胞瘤、皮膚淋巴瘤

l          對於絕育雌貂外陰腫脹:卵巢殘存

l          對於排尿時疼痛:膀胱炎、尿道結石

血球/生化/尿液分析

l          通常正常

l          在慢性病例中,有極少數的情況,由於雌激素過多可能會出現非再生性貧血、白血球減少、血小板減少的情形

l          貂伴有泌尿生殖器囊的膿瘡或殘端子宮蓄膿時可見到白血球增多的情形

l          可能也會有低血糖血症之情形,通常是因為併發有胰島素瘤(insulinoma),因為很多在此年紀範圍的貂也可見胰腺腫瘤

l          在多尿動物的尿液分析也許會出現比重減少(罕見)

其他實驗室檢驗

l          血漿中的雌激素、睪固酮及17-羥助孕酮濃度同時升高可做為診斷的依據,

             當手術移除這些受影響的腺體及解除臨床症狀後,血漿中這些類固醇的濃度通常會急速下降

l          雄貂血清中若只有雌激素濃度升高也可做為診斷依據,然而在雌貂,雌激素上升也許是腎上腺疾病或卵巢殘留引起

l          血清中Cortisol濃度升高很少見

影像學

l          X光下偶爾可以見到腎上腺增大

l          當貂有前列腺肥大或泌尿生殖器囊腫,在膀胱周圍可見單一或多個軟組織密度結構的影像

l          超音波檢查可以很有效發現腎上腺腫大,在理想的情況下,應該在手術前確定受影響的腺體

l          檢查脾臟、胰臟、腸繫膜淋巴結及肝臟所併發的疾病,特別在中老年的貂

診斷方式

l          剖腹探查是唯一可以明確診斷的方式

l          在絕育雌貂有外陰腫脹的情形進行Human chorionic gonadotropin (hCG)刺激試驗。

病理檢查

l          初步檢查可發現腎上腺增大、表面不規則或受影響的腺體、囊腫發生顏色改變或受影響的腺體在組織結構上發生變異

l          偶而可發現雙側性腫瘤

l          在患有腎上腺皮質腺癌的部分患者,癌細胞會侵入肝,腎,下腔靜脈,或其他腹腔器官

l          很少會發生轉移

l          在雌貂,可以發現殘端子宮蓄膿

l          鏡檢腎上腺皮質增生、腎上腺皮質腺瘤或腎上腺皮質腺癌或子宮肌肉瘤

治療

適當的健康照顧

l          貂的腎上腺疾病可以透過治療腎上腺或醫學管理來控制,要以何種方式來進行治療,需要做多方面的考量:

             受影響的腺體(左或右)、醫師的經驗、臨床症狀的嚴重度、病畜的年紀、併發疾病及經濟考量

l          手術移除受影響的腺體是最常用的治療方式,這種治療方式需要有足夠的手術經驗,特別是右側的腎上腺疾病

l          藥物治療也許可以使臨床症狀明顯地減輕,在一些情況下,藥物治療也許是首選,然而,藥物治療並不能根治,必須長期給藥。

             藥物治療對於控制腎上腺腫瘤大小及潛在的轉移並沒有幫助

l          如果臨床症狀僅有禿毛,有些飼主可能選擇不治療,但仍要注意腫瘤發生轉移的情形,雖然很少發生,

             但腫瘤增大及影響代謝的情況可能會變得顯著,在雄貂可能會出現前列腺疾病而造成排尿困難甚至危及生命

l          需住院治療的情況:當病畜併發因前列腺疾病而造成排尿困難時、重度抑鬱的病畜、腎上腺手術的術後照顧

飲食

在術後2-6小時恢復正常飲食

顧客教育

l          如果選擇手術治療,若術前的X光檢查無法確認受影響的腺體,那在開腹探查時,可以確認及移除受影響的腺體

l          如果受影響的腺體是在右側或雙側時,手術是比較困難的

l          如果飼主選擇藥物治療,需告知飼主必須終身服藥,要注意腫瘤發生轉移的情形,雖然很少發生,

            但腫瘤增大及影響代謝的情況可能會變得顯著,在雄貂可能會出現前列腺疾病而造成排尿困難甚至危及生命

手術注意事項

l          腎上腺切除術通常是為了治療單側腎上腺皮質增生、腺瘤(adenomas)和腺癌(adenocarcinomas)的治療

l          開腹探查時,雙側的腎上腺都應注意觀察及觸診。正常腺體為淺粉色,顏色及密度均勻,寬2-3mm,長6-8mm

             手術運用於移除:腫大的腎上腺、不規則表面或不正常顏色的腺體、囊腫、組織結構變異的腺體

l          左側腎上腺切除是比較簡單的

l          右側腎上腺切除需有專門的經驗,完整切除接近右腎上腺腔靜脈和下腔靜脈的惡性腫瘤是具高風險的過程。

l          與右腎上腺完全切除手術相較之下許多醫師提倡減積(debulking)手術,施行減積手術而產生危及生命的併發症的風險較小,

             若選擇減積手術而在杜富發臨床症狀時,僅需以藥物控制或再次手術即可

l          如果雙側的腎上腺都受到影響,通常建議移除左側腎上腺及切除部分右腎上腺,但最後,

             病畜仍可能會有臨床症狀出現而需要切除剩餘的腺體或以藥物治療控制

l          移除雙側腎上腺可能會造成醫源性的腎上腺皮質功能不全(愛迪生氏症),需要監控腎上腺素的量及進行藥物控制

l          在手術過程需查看整個腹腔,因併發肝臟疾病、胃腸道疾病、胰島素瘤、淋巴瘤及其他腫瘤相關疾病是很常見的

病畜監測

l          在治療後會明顯地改善臨床症狀,特別是在毛髮再生、外陰腫脹消腫、泌尿生殖系統囊腫或前列腺組織變小。

             泌尿生殖系統的症狀通常會在手術後幾天消失

l          術後須監測血清中葡萄糖濃度,因為很多貂有併發胰島素瘤及發生術後低血糖

l          對於單側腎上腺切除或不完全的腎上腺切除,由於腫瘤很容易復發,所以要監測回診時的臨床症狀,

             臨床症狀通常在術後一年以上發生。

l          對於進行雙側腎上腺切除的貂,必須注意術後發生愛迪生氏症(厭食、無力、嗜睡)的情況

預防

l          有些報告指出,在6個月齡大的時候結紮可以降低疾病的發生率

可能的併發症

l          進行單側或雙側腎上腺不完全切除手術的動物,甚於的腎上腺組織有發展為腫瘤的可能性

l          腎上腺腫瘤的動物會有腫瘤轉移的風險

l          右側腎上腺腫瘤會侵襲下腔靜脈或肝臟

l          由於腫瘤的異化作用(catabolic effects)造成的惡病質

l          併發有胰島素瘤的病患在術後要注意低血糖之情形

l          雙側腎上腺完全切除可能會使動物死亡或發生愛迪生氏症

預後

l          手術切除受影響的腺體後,外陰腫脹的情形在術後2天至2週會消腫,在術後約2-4個月的時間,脫毛的情況會改善,

             尿道旁腺囊腫的情形在術後1-2天可能會變小

l          藥物治療的結果會因腫瘤的類型而有所差別

l          預後情形取決於腫瘤類型、動物年齡、併發疾病及治療方式

l          貂在罹患腎上腺皮質增生或腺瘤時,在沒有任何治療的情況下,可約存活2年以上,

             皮膚及/或泌尿生殖道的症狀若沒有治療會逐漸惡化

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