肝纖維化及肝硬化

總覽

l          肝臟是身體內最大的腺體,他有許多功能,包括膽汁的產生,膽管源起於肝臟內部細小的微膽管,可輸送膽汁這些為膽管最後連結在一起形成較大的膽管,最後連接到肝外或總膽管,最後膽汁由十二指腸處排出,膽管系統被稱為膽管樹

l          膽囊主要是用來儲存膽汁的地方,當要消化脂肪時才會被排出

l          肝纖維化包括瘢疤組織取代正常的肝組織

l          肝硬化是指肝臟有廣泛的瘢疤組織形成(纖維化),產生再生結節及紊亂的肝臟結構

遺傳

l          在家族有慢性肝史的犬種容易發生杜賓犬、可卡犬、拉不拉多

好發品種

l          任何品種皆可能發生

l          易發生銅蓄積肝病的狗貝靈頓梗犬、大麥丁、杜賓犬及拉不拉多犬

l          易發生幼年特發性肝纖維化的狗德國狼犬及標準型貴賓犬

l          特發性的疾病西高地白耿及凱斯藍梗

l          長期膽管發炎或膽管炎或膽管肝炎導致肝外膽管或總膽管阻塞會發長成膽管樹及肝臟組織瘢疤的形成

平均發生年紀

l          肝硬化():任何年齡皆會發生,,常見於中老年狗

l          銅蓄積性肝病及特發性肝臟纖維化易發生於年輕及中年犬

l          伴隨慢性膽管性肝炎的貓而造成的膽管樹及肝臟的漸進性損傷和瘢疤易發生於7歲以上的貓

好發性別

l          可卡犬公狗較母狗高出2~8倍的機率更容易發生肝纖維化及肝硬化

l          杜賓犬及拉布拉多犬則是母狗較公狗容易發生肝纖維化及肝硬化

症狀

l          初期常見非特異性症狀

l          後期涉及門脈內的血壓升高(靜脈攜帶從消化器官至肝臟的血液,就是我們所知的門脈高壓症)及肝功能喪失,

             另外由於氨累積於門脈系統中,肝臟無法排除體內的氨(如肝性腦病)而造成的症狀包括神經系統症狀(例如癲癇失明)

             或產生腹水或胃部及上段小腸的出血等症狀

l          長期(慢性)間歇性地精神不佳(嗜睡)、食慾不鎮或身體狀況不佳

l          胃腸道症狀:嘔吐、下痢或便秘

l          疾病後期:由於消化道的出血造成黑色如柏油樣的黑色黏稠便

l          會有多飲多尿的情形

l          肝病後期會有腹水、黃疸、出血的症狀;且由於肝臟無法排除氨導致氨蓄積於體內而導致神經症狀的產生(如肝性腦病)

l          在貓,很少發現腹水的症狀,在貓因肝臟無法排除氨導致氨蓄積於體內而導致神經症狀的產生會伴隨流口水的情形

l          肝臟大小變化狗的肝臟會有萎縮的情形,貓的肝臟大小則會有不一定的變化

l          出血傾向(少見)

病因

l          長期(慢性)肝臟損傷

l          長期(慢性)炎症性腸病(IBD)

l          藥物或毒素導致肝臟損傷—EX銅儲積型肝病、控制癲癇發作的藥物、抗黴菌藥、腸道寄生蟲藥、

             抗球蟲藥、NASIDs藥物、長期(慢性)食源性毒素

l          傳染性疾病鉤端螺旋體、犬第一型腺病毒

l          貓長期(慢性)膽管及肝發炎(cholangiohepatitis)

l          超過6星期以上的肝外或總膽管阻塞

l          肝臟壞死

風險因素

l          肝中毒

l          肝臟及膽管的長期(慢性)感染

l          在肝臟中儲積過多的銅或鐵

l          肝外膽管梗塞

l          長期使用phenobarbital

治療

健康照護

l          門診治療患畜仍有些許食慾

l          住院治療診斷試驗;住院治療脫水、厭食、嚴重肝性腦病或因血管疾病造成血壓升高而引起的腸出血

l          輸液治療

l          給予維他命B

l          若病畜有低血糖的情形需給予葡萄糖

l          若有需要則補充KCl

l          進行腹腔穿刺術來移除腹腔內多餘的液體以解除因腹部膨脹而影響呼吸的症狀

飲食

l          在急性期、嚴重的肝性腦病、腸出血或因胰臟炎引起的嘔吐時,應禁食

l          肝性腦病時:限制肉類蛋白質的攝取量,使用大豆及奶製品來作為蛋白質攝取來源,

             並配合醫療來增加病畜對於氮的耐受性(維持身體狀況,維持白蛋白含量)

l          若有腹水的情形要避免鈉的攝取

l          給予水溶性維他命(例如維他命B)

手術

l          肝硬化有高度的麻醉風險,氣體麻醉藥應以isofluranesevoflurane為主

l          凝血障礙即使是小手術,也是會有出血的風險

l          加強術後照顧避免肝性腦病的關鍵在於維持水合作用(hydration)及維持正常血糖

病患監護

l          視病患狀況每月或每季定期幫病患抽血檢查

l          持續監測血清總膽汁酸(膽汁酸可用來評估肝功能)

l          體態變化及肌肉質量變化可判斷營養是否充足及體內的含氮量是否平衡

l          腹部大小的改變注意是否有腹水的產生

l          減少可能會造成肝性腦病的機會脫水、感染、身體機能及肌肉的衰退、低血鉀、

             高蛋白飲食腸道寄生蟲感染、腸道出血及具肝毒性之藥物可能之併發症

l          由敗血症或毒血症引起的肝性腦病會有危及生命的可能

l          凝血障礙

預後

l          發生肝纖維化及肝硬化則預後不佳

l          幼年時特發的肝纖維化約可存活6

l          肝硬化時透過積極的治療可能可以存活5

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