胰外分泌功能不全

定義:胰臟外分泌腺胞逐漸損失因為無法產生足夠的消化酶而造成無法吸收營養

病理生理學:

在狗,特發性的胰腺腺泡萎縮是胰外分泌功能不全最常見的原因。慢性胰臟炎所造成胰腺組織的破壞而導致的胰外分泌功能不全在狗較少見,但在貓常見。因胰腺癌或胰管阻塞所造成的胰外分泌功能不全非常少見。胰外分泌不足會導致、營養吸收不良及下痢,吸收不良有助於細菌過度生長,這會導致腹瀉。

全身影響:

1 胃腸道:十二指腸黏膜疾病(EX:絨毛萎縮、炎症細胞浸潤及黏膜酵素分泌異常)及細菌過度生長

2 內分泌/代謝:狗可能在蛋白質-熱量等營養吸收不良的情況下一段時間後才能夠診斷出來

發病率:

比較常見於德國狼犬,但其他犬種亦會發生,罕見於貓

好發年齡:

在年輕的狗,出現胰腺腺泡萎縮是典型的症狀,老狗的慢性胰炎是胰外分泌功能不全的可能原因

一般症狀:

年輕德國狼犬有因食物吸收不良而有慢性下痢的病史時,應考慮胰外分泌功能不全

臨床症狀變化的嚴重性取決於在診斷及治療前已過了多少時間

病史:

1 飲食正常或增加,但體重減輕

2 許多動物一開始都會有小腸性的慢性下痢發生,下痢是連續性或間歇性的,糞便量增加並出現脂痢,當餵食低脂及易消化的飲食時通常
 
會減輕下痢的嚴重性

3 常見腹脹及腹鳴

4 某些動物會有食糞及異食癖的情形

5 糖尿病引起的慢性胰炎的動物可能會有多飲多尿的情形

理學檢查:

消瘦、肌肉萎縮、被毛變差

病因:

胰腺腺泡萎縮、慢性復發性胰炎、胰腺癌、十二指腸黏膜疾病、貓感染胰臟吸蟲(Eurytrema procyonis)

類症鑑別:

胰外分泌功能不全應與其他吸收不良的病因區別

一般常見的吸收不良病因包括小腸黏膜疾病,最好的確診方式是進行小腸黏膜的生檢

進行糞檢以排除慢性寄生蟲感染

在貓要排除糖尿病及甲狀腺亢進的病因

CBC/生化/尿檢:

結果通常正常

其他實驗室檢驗:

食物吸收不良的檢驗:顯微鏡檢查糞便中未消化的食物,利用消化X光片明膠來頻估糞便中蛋白水解活性,而血漿混濁試驗是不可靠及不推薦的

A 評估血清胰蛋白酶樣免疫反應活性(TLI)

1 可用來測試診斷對狗的胰外分泌功能不全

2 推測試驗:靠著特定種類檢驗胰蛋白酶原由胰臟腺泡組織直接滲入血中的量可檢測血清TLI,有功能性胰外分泌腫瘤的正常狗可用血清TLI來檢測,當狗有胰外分泌功能不全時可明顯發現血清TLI濃度降低,此法在貓尚未商品化

3 優點:簡單、快速、高敏感度,需單一血清樣本

B 其他檢驗:

1 Bentiromide (BTPABA)吸收試驗可間接評估胰酶在小腸中的活性,缺點是有技術上的限制,需多次採樣,且不比TLI有效

2靠著使用酪蛋白為主的基質來檢測糞便中水解蛋白活性是的準確診斷犬貓胰外分泌不足的方法,缺點是需要多個糞便採集樣本及對臨床上缺乏可利用性

3 在一般的情況下,血清中高葉酸濃度及低維生素B12在動物會併發細菌過度生長

飲食控制:

1 在狗,飲食改變是治療的根本

2 理想的飲食包括:食用易消化、低脂、低纖及營養均衡的食物

3 易消化性食物可減少養分的利用率進而降低細菌的過度生長

4 避免食用高脂的食物,因為受損而減少的酵素會影響脂肪的消化

5避免食用高纖的食物,因為纖維會抑制胰腺酶的活性

6 嚴重營養不良的狗也許需要補充維生素B12及脂溶性維生素ADEK

顧客教育:

1 討論在德國狼犬的遺傳性

2 需終身治療

3 討論糖尿病患復發胰臟炎而導致EPI的可能性

患畜追蹤:

1 監測病畜在第一個月時每週的治療

2 下痢的情況通常在一週內會改善

3 體重會逐漸增加

4 若患畜在給予酵素一週後並沒有反應時應給予抗生素以避免細菌過度生長

5 一旦體重和其他情況正常時,每日給予的酵素量可逐漸減少至維持正常情況的量

可能併發症:

1 20%左右的狗對胰酵素沒有反應

2 小腸細菌過度生長

預後:

1 大部分胰外分泌功能不全是不可逆的,需終身治療

2 給予適當的飲食及補充胰酵素可獲得良好的控制

3 病患有胰外分泌功能不全及糖尿病所引起的慢性胰臟炎時,預後需更謹慎

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